Гипогликемия — что это такое?

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Этиология

• обезвоживание;
• нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
• лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
• недостаточный или поздний прием пищи;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• болезни;
• менструация у женщин;
• злоупотребление алкоголем;
• критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;
• гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
• не р-клеточная опухоль;
• опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
• гипогликемии у новорожденных и детей;
• внутривенное введение физраствора капельницей.

Что представляет собой недуг

Гипогликемия что же это такое? Если говорить простым языком, то речь идет о том, что уровень глюкозы снижается существенно ниже нормы. Такое вещество необходимо в определенном количестве, чтобы организм человека мог функционировать в нормальном режиме. Причем, особую важность необходимый уровень глюкозы имеет для нормальной деятельности человеческого мозга.

Так вот, в последнее время такая болезнь очень часто наблюдается у тех людей, которые придерживается определенной диеты, в которой отсутствуют в нужном количестве продукты, содержащие глюкозу или просто те люди, которые питаются не должным образом, у них также часто наблюдается гипогликемическое состояние. Так что, именно такие причины наблюдения гипогликемии у здоровых людей, нужно просто питаться должным образом.

Почему развивается гипогликемия

Инсулин синтезируется отдельными островками поджелудочной железы человека. При сахарном диабете первого типа этого гормона нет или его вырабатывается мало. Второй тип эндокринного заболевания предусматривает невосприимчивость тканей к инсулину. Для коррекции состояния больные применяют специальные препараты. Большая часть клеток организма питается при помощи инсулина. Стрессы, тяжелые умственные и физические нагрузки приводят к расходу глюкозы без этого гормона. Уровень сахара в крови снижается и развивается гипогликемия.

Для поддержания мозга и мышц в нормальном состоянии показатель глюкозы не должен падать ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия – это состояние, при котором уровень значительно снижается. Организм при этом испытывает энергетическое голодание, за счет чего нарушаются функции головного мозга и других органов. Различают истинную и ложную гипогликемию. Во втором случае показатели сахара при измерении могут быть повышенными или нормальными.

Основные причины гипогликемии связаны с сахарным диабетом и неправильной коррекцией заболевания. К ним можно отнести передозировку инсулина на фоне специальной диеты, долгое голодание пациента, умственную работу, стрессы, интенсивные физические нагрузки. В совокупности с нарушением метаболизма прием спиртных напитков вызывает особую форму патологии – алкогольную. Реактивная или транзиторная гипогликемия развивается у здоровых людей на фоне изнурительных диет или длительного лечения.

Отдельно стоит рассмотреть эту патологию у детей. Заболевание часто развивается у малышей при рождении, если у матери ранее диагностирован сахарный диабет. Это объясняется резкой активацией поджелудочной железы ребенка внутриутробно. Инсулин в организме новорожденного сразу после рождения переводит глюкозу в клетки. Дефицит питательных веществ может спровоцировать резкое снижение сахара в крови. Еще одной формой патологии является гипогликемический синдром, который развивается на фоне гормон-продуцирующей опухоли – инсулиномы.

Причины

Патологию могут спровоцировать различные факторы. У пациентов с сахарным диабетом болезнь развивается по одной из следующих причин:

• истощение;
• неправильная доза инсулина или препарата, снижающего уровень сахара;
• обезвоживание;
• пропуск приема инсулина или трапезы;
• заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность);
• менингит;
• нарушения гормонального баланса (синдром отмены кортикостероидов, гипопитуитаризм, ХНН (хроническая надпочечниковая недостаточность) и прочее);
• энцефалит;
• заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), при которых нарушается процесс усвоения углеводов (энтерит, демпинг-синдром, колит);
• алкогольная интоксикация;
• саркоидоз;
• ХНП (хроническая почечная недостаточность);
• инсулинома поджелудочной железы;
• сепсис;
• генетические заболевания (аутоиммунная гипогликемия, V клеточная гиперсекреция или VII эктопическая секреция инсулина).

Нарушение особенно опасно для людей, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Патология у таких пациентов приводит к инсульту, кровоизлияниям в сетчатку, инфаркту миокарда. Физиологическая форма недуга развивается у новорожденных из-за истощения запасов гликогена в первые сутки после рождения. Незначительное понижение уровня глюкозы в крови у здоровых людей могут спровоцировать следующие факторы:

• частые стрессы;
• несбалансированное питание;
• интенсивные физические нагрузки;
• несоблюдение питьевого режима;
• период менструального кровотечения;
• внутривенная инфузия физраствора в большом объеме.

Классификация

Эта патология имеет код по МКБ (международной классификации болезней) – 16.0. Дополнительно гипогликемию подразделяют на классы, которым присвоены следующие коды:

• неуточненная – E2;
• нарушение синтеза гастрина – 4;
• гипогликемическая кома (у пациентов без сахарного диабета) – E15;
• прочие нарушения, выявленные в процессе исследования пациента – 8;
• гиперинсулинизм и энцефалопатия – E1.

Кроме того, патологию подразделяют по причинам возникновения. Ниже представлена таблица с подробной классификацией:

Вид гипогликемии

Причины

Неонатальная или преходящая (у новорожденных)	Порок сердца; асфиксия при родах; неспособность организма расщеплять глюкозу; инфекционные заболевания; сепсис.
Алкогольная	Хроническая алкогольная зависимость; прием большого количества спиртосодержащих напитков на фоне несбалансированного питания.
Алиментарная	Нарушение функций ЖКТ после хирургических операций; гипотиреоз.
Реактивная	Недостаточное количество углеводов в рационе; интенсивные физические нагрузки; заболевания желудочно-кишечного тракта.
Ночная	Значительная доза инсулина перед сном или во время ужина (в период с 2 до 4 часов гормон практически не расходуется организмом).
Острая	Беременность; острая или хроническая форма почечной недостаточности; передозировка инсулина.
Хроническая	Нарушение водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса; поражение гипоталамуса; гормональный сбой; длительное голодание с периодическими срывами.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

Осложнения

Опасность патологического состояния заключается в развитии серьезных осложнений. Самым серьезным последствием недуга является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или инфаркт миокарда. Тяжелая форма может стать причиной следующих нарушений:

• паркинсонизм;
• энцефалопатия;
• деменция;
• церебральные нарушения;
• эпилепсия.

Проявление в спорте и голодании

При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахара из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.

Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам, гиперкинезам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.

Классификация и симптомы заболевания

Гипогликемическое состояние классифицируется на виды исходя из клинических проявлений, степени выраженности, механизму своего развития и происхождения.

Основные формы гипогликемии:

1. Транзиторная (неонатальная). Это состояние часто сопровождает новорожденных детей и объясняется отсутствием глюкогенеза в момент пребывания в утробе матери. Недоношенные дети, с пороками развития или рожденные от матерей с диабетом более подвержены проявлениям неонатальной гипогликемии.
2. Реактивная. Она встречается у людей с ожирением, когда производится большое количество инсулина в ответ на чрезмерное употребление углеводов.
3. Алкогольная. Возникает у людей, злоупотребляющих спиртным при недостаточном питании.
4. Ночная. Гипогликемия появляется в период сна с 2 до 4 часов, когда организм меньше всего нуждается в инсулине. Причиной ее развития считается передозировка гормона, вводимого подкожно на ночь.
5. Алиментарная. Проявляется после перенесенной операции на органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по причине нарушения всасывания глюкозы в крови.

С момента первых проявлений и до потери сознания человек испытывает 3 степени гипогликемии, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

Таблица симптомов и степеней гипогликемии:

Степень Частые причины Симптомы

Легкая	Возникновение этой стадии гипогликемии чаще всего спровоцировано различными стрессами, испугом или очень серьезными переживаниями	Пациент на этом этапе может ощутить слабость, тревогу и беспокойство по непонятным для него причинам, незначительное чувство голода, тахикардию, приступ тошноты или головокружения
Средняя	Отсутствие перекуса или положенного, согласно времени, основного приема пищи	У человека выступает холодный пот, появляется слабость, дрожь в коленях и кистях рук, головные боли, звон в ушах. Сознание пациента начинает постепенно мутнеть. Окружающим людям становятся заметны нарушение речи, потеря контроля над своими действиями, бледность кожного покрова.
Тяжелая	Игнорирование симптомов, характерных для средней степени синдрома, а также отказ от употребления углеводов	Человек теряет контроль над ситуацией и падает в обморок. Он может испытывать судороги, что указывает о наступлении коматозного состояния. Температура тела у пациента снижается, а уровень глюкозы становится ниже 2,2 ммоль/л

При некомпенсированном сахарном диабете пациенты часто находятся в состоянии гипергликемии, когда уровень сахара в крови стабильно превышает допустимые значения (более 10 ммоль/л). Приведение показателя в норму способно вызвать у этих людей симптомы «ложной» гипогликемии.

Организм в таком случае принимает привычный для здоровых людей уровень глюкозы, находящийся в пределах 5 ммоль/л, за критично низкое значение. Пациент начинает употреблять углеводы и тем самым вновь провоцирует рост гликемии.

Людям, страдающим диабетом, важно уметь отличать симптомы настоящей гипогликемии от ложных проявлений и контролировать уровень сахара, чтобы избежать опасных последствий для здоровья из-за резких падений и скачков глюкозы.

Признаки гипогликемии

Снижение концентрации глюкозы в крови человека может произойти резко или развиваться несколько дней. Признаки гипогликемии у женщин и мужчин не отличаются, но патологию подразделяют на несколько стадий, в зависимости от уровня сахара. Симптомы различают по степени тяжести недуга. Ниже представлена таблица с признаками заболевания:

Стадия

Уровень глюкозы (ммоль/л)

Симптомы

Легкая	Менее 3,8	Ощущение сильного голода; раздражительность; тошнота; тревожность.
Средняя (переходит в тяжелую стадию через 30-40 минут при отсутствии терапии)	Менее 2,8	Головокружение; сильная слабость; проблемы с координацией; падение зрения.
Тяжелая (требует срочной госпитализации)	Менее 2,2	Перевозбуждение; повышенная потливость; судороги; потеря сознания.
Гипогликемическая кома (может закончиться летально).	Менее 2	Понижение мышечного тонуса; падение сердечного ритма; исчезновение рефлексов; значительное понижение АД (артериального давления); запах ацетона изо рта; исчезновение потоотделения.

Люди, долгое время страдающие диабетом, могут не замечать проявлений заболевания. Патологию в этом случае распознают окружающие по неадекватному поведению больного, агрессии, состоянию, похожему на алкогольное опьянение. При этом может нарушаться речь человека и координация. Симптомы гипогликемии при нормальном уровне сахара подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. К первой группе относится следующее:

• беспокойство;
• повышенное возбуждение;
• тревога;
• страх;
• мышечный тремор (дрожь);
• повышение АД;
• гипертонус мышц;
• расширение зрачков;
• аритмия;
• бледность кожи;
• тошнота.

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется другими нарушениями. К ним относится:

• головная боль;
• пониженная концентрация внимания;
• дезориентация;
• расстройство памяти;
• сонливость;
• парестезия (расстройство чувствительности);
• нарушение кровообращения;
• тахикардия;
• предобморочное состояние;
• кома.

Падение уровня глюкозы может произойти ночью во время сна. Основным признаком болезни этого типа является гипергидроз (сильное потоотделение) и кошмарные сновидения. Утром после развития недуга у больного может отмечаться разбитость, сильная усталость. Сложно распознать патологию у детей. Признаками недуга у малышей является следующее:

• диабет у матери во время беременности;
• бледность;
• озноб;
• тремор конечностей;
• возбужденность (или, наоборот, заторможенность);
• резкая тахикардия;
• нарушение сознания.

Диагностика

После появления признаков патологического состояния больному следует обратиться к врачу. Диагностика гипогликемии проводится в зависимости от клинической картины. Чтобы подтвердить диагноз пациенту назначают анализ крови на глюкозу. Если уровень сахара меньше 3,5 ммоль/л, гипогликемия не вызывает сомнений. Кроме того, больному назначаются следующие виды лабораторных исследований:

1. Проба крови на толерантность к глюкозе.
2. Влияние ЛС (лекарственных средств). Исследование проводят для исключения искусственной гипогликемии. У пациента проверяют мочу и кровь на препараты сульфонилмочевины. Они стимулируют синтез эндогенного инсулина и пептида, которые провоцируют искусственную гипогликемию.
3. Функциональные пробы печени на кортизол и сывороточный инсулин.
4. Пробы крови на глюкозу после 72 часов голодания пациента. Показатели сахара меньше 2,5 ммоль/л у женщин и ниже 3,05 ммоль/л у мужчин говорят о патологии.
5. Радиоиммунное определение уровня инсулина.
6. Проба с толбутамидом (через 20-30 минут после введения вещества уровень глюкозы снижается меньше, чем на 50 %).
7. КТ или УЗИ органов брюшной полости. Исследования проводят с целью исключения опухоли.
8. Дифференциальная диагностика. Мера применяется для выявления психогенной гипогликемии, вызванной переутомлением или стрессами (как правило, распространяется на женщин 20-45 лет).

Особенности недуга у детей

Прежде всего, надо сказать о причинах:

• ребенок не получает сбалансированного полноценное питание;
• постоянные стрессовые ситуации;
• повышенная активность физического характера;
• имеется диабет сахарного типа;
• нервная система подвержена определенным заболеваниям;
• лейцин не переносится, причем, это носит врожденную форму;
• кровь содержит большое количество тел кетонового типа.

Если говорить о том, какие симптомы гипогликемии могут быть у детей, то они носят следующий характер:

• изо рта сильно пахнет ацетоном;
• кожный покров начинает бледнеть;
• ребенок вообще не хочет кушать;
• постоянно тошнит и рвет (это может вызвать гипогликемический шок).

Учитывая то, что сильная и регулярная рвота могут стать причиной обезвоживания организма, ребенок может терять сознание, температура тела часто повышена, понятно, почему такой недуг несет большую опасность для детей. Если говорить о лечении, то могут быть случаи, когда используется капельница с добавлением глюкозы, лечиться же нужно в стационарных условиях, чтобы пациента регулярно могли наблюдать врачи.

Однако, понижение глюкозного содержания в крови ребенка не всегда имеет отношение к каким-то недугам. Если дело не в болезнях, то малышу бывает достаточно дать скушать что-нибудь сладкое (отличный вариант в этом плане мед — он и сладкий и полезный). Однако, снижение сахарного уровня предполагает ещё и коррекцию питания, причем, это должно быть сделано своевременно. Ребенок должен кушать побольше свежих фруктов и овощей, очень полезные разнообразные морепродукты. Причем, важно обратить внимание не только на то, что кушать, но и как — нужно сделать так, чтобы порции были маленькими, но частыми, тогда внутренние органы не будут подвергаться лишней нагрузке.

Если имеется лейциновая форма болезни (она носит врожденный характер и сопровождается нарушением обмена веществ), то лечебная терапия должны быть более серьезной. Что касается диеты, то она имеет очень важное значение, её подбором занимается врач, дело в том, что коррекция питания носит специфический характер, когда речь идет о потреблении белков (нельзя кушать яйца, орехи, рыбу и ещё целый ряд продуктов).

Если у ребенка наблюдается такое явление, как гипогликемические состояния, то его организм подвергается крайне негативному воздействию. Однако, в этом опасность не заканчивается, может даже возникнуть угроза жизни, когда процесс обмена веществ подвержен сильно выраженному нарушению. Поэтому гипогликемические состояния могут стать причиной смертельного исхода, особенно, если наступает острый приступ гипогликемии.

Классификация