Ксеростомия (сухость во рту) — симптомы, лечение

Что такое ксеростомия? Каковы возможные причины, которые вызывают ощущение сухости во рту? Мы изучим симптомы, связанные с проблемой, и возможные препараты, способные исключить мучительное чувство, которое может даже привести к проблемам с речью.

Функции слюны в полости рта  –

В норме у взрослого здорового человека за сутки выделяется порядка 1,5-2,0 литров слюны, которая обычно незаметно проглатывается. Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – поднижнечелюстными, подъязычными и околоушными, и попадает в полость рта через их протоки (рис.2). Также в слизистой оболочке полости рта есть множество мелких слюнных желез, но объем выделяемой ими слюны не слишком большой.

Увлажняющий эффект слюны позволяет защитить слизистую оболочку полости рта от язв, эрозий, трещин. Слюна содержит лизоцим (бактерицидный компонент) и антитела, что позволяет эффективно защищать слизистую от инфекционного поражения и сдерживать рост микроорганизмов. Слюна обладает буферной емкостью, которая нейтрализует молочную кислоту, вырабатываемую кариесогенными бактериями и, таким образом, защищает зубы от кариеса.

В слюне содержится определенная концентрация ионов кальция, которые участвуют в реминерализации зубной эмали (если бы этого не было, то зубы полностью разрушались почти сразу после прорезывания). Кроме того, слюна вносит свою роль в формирование вкуса, содержит ферменты, необходимые для переваривания пищи, ее пережевывания и формирования пищевого комка для проглатывания. Также слюна способствует и правильной дикции.

Последствия недостатка слюны  –

это не только постоянная сухость в полости рта или нарушение пережевывания пищи. Дело в том, что ксеростомия рано или поздно приводит к генерализованному кариесу зубов, оральному кандидозу, изменениям вкуса, запаху изо рта (галитозу), жжению слизистой оболочки полости рта (24stoma.ru).

Что такое ксеростомия и какие симптомами проявляется

Ксеростомия – это мучительное чувство сухости во рту, что ставит под угрозу даже возможность попробовать некоторые продукты, а в более тяжелых случаях так же представляет проблему для речи.

Сухость во рту может длиться несколько часов или даже несколько дней, если связана с переходным состоянием нервозности, которое изменяет нормальные функции железистой секреции. Однако, когда она длится несколько дней или недель, является признаком патологии.

Наиболее частыми симптомами, которые могут сопровождать сухость рта, являются:

• вязкая слюна;
• потрескавшиеся губы;
• язвы на внутренней стороне полости рта из-за движения рта в отсутствие смазки;
• инфекции полости рта и на языке;
• кариес и неприятный запах изо рта из-за отсутствия слюнных ферментов (липаза, амилаза…), имеющих дезинфицирующие свойства.

Сильная сухость во рту: причина

Постоянная сухость во рту – причины какой болезни могут ее вызвать? Существует множество причин, некоторые из них встречаются наиболее часто, некоторые реже. Наиболее часто причиной является прием одного из нижеуказанных лекарственных препаратов,  например:

1.  Прием лекарственных препаратов  –

Некоторые лекарства обладают побочным эффектом, заключающимся в уменьшении объема выработки слюны. Большинство врачей сходятся во мнении, что ксеростомия чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста именно в силу того, что эта группа населения принимает достаточно много лекарств. Препараты, которые способны уменьшить объем выделяемой слюны  –

• гипотензивные препараты,
• гипогликемические препараты,
• стероидные ингаляторы,
• трициклические антидепрессанты или нейролептики,
• антигистаминные препараты,
• мочегонные препараты,
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
• левотироксин,
• поливитамины и добавки,
• антикоагулянты.

2.  Системные заболевания и состояния  –

Если у вас в течение долгого времени наблюдается сильная сухость во рту – причины могут крыться в наличии одного или нескольких хронических заболеваний. Многие из этих заболеваний сложны в диагностике, плюс качество российской медицины настолько низкое, что вряд ли стоматолог, к которому вы придете – будет искать истинную причину ксеростомии (если, конечно, это не простая причина, лежащая на поверхности).

Именно поэтому у многих пациентов с ксеростомией – ее причина остается неизвестной, и в качестве диагноза в карте пишут: «Ксеростомия неясной этиологии». По поводу таких заболеваний лучше всего обращаться в клиники при стоматологических факультетах медицинских вузов (на кафедру хирургической стоматологии). В этом случае шанс на диагностику и качественное лечение будет выше. В Москве, например, кроме этого можно также обратиться в ЦНИИС.

Ксеростомию могут вызывать:

• Эндокринные заболевания  –
  
  у пациентов с сахарным диабетом 1-2 типов, при аутоиммунном поражении щитовидной железы (наблюдается у 5-15% женщин, а также у 1-5% мужчин).
• Аутоиммунные заболевания  –
  
  ревматоидный артрит, синдром/ болезнь Шегрена, системная красная волчанка, первичный билиарный цирроз, склеродермия.
• Вирусные заболевания  –
  
  вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, человеческий T-лимфотропный вирус тип-1, а также вирус гепатита С.
• Бактериальные инфекции  –
  
  актиномикоз.
• Гранулематозные заболевания  –
  
  саркоидоз (болезнь неясной этиологии), туберкулез.
• После лучевой терапии раковых опухолей головы и шеи.

3.  Другие возможные причины  –

Ниже мы перечислим самые простые причины, которые также могут вызвать постоянную сухость полости рта. Большинство этих причин легко устранимы (если, конечно, вы не беременны), и в большинстве случаев вам даже не придется обращаться к врачу.

• дыхание через рот (заложенность носа),
• частое использование ополаскивателей для рта, содержащих спирт,
• обезвоживание,
• недоедание, лечебное голодание или анорексия (отсутствие аппетита),
• сухость во рту во время беременности (связана с гормональным дисбалансом),
• депрессия, беспокойство, стресс,
• избыток потребления кофеина,
• при дефиците железа в организме.

4.  Сухость во рту по утрам или ночью  –

Сухость во рту по утрам или жалобы пациентов на сухость во рту ночью – причины этого связаны с ротовым дыханием (как правило, из-за заложенности носа). Дело в том, что в ночное время слюнные железы выделяют значительно меньше слюны, чем в дневное время. При дыхании через рот влага со слизистой оболочки полости рта интенсивно испаряется, и объем выделяемой ночью слюны не может ее компенсировать. Основное лечение будет направлено на восстановление носового дыхания, и если это связано с искривлением носовой перегородки – тут потребуется уже хирургическое вмешательство.

Клинические проявления ксеростомий

Ксеростомии характеризуются сухостью во рту. Так как саливация снижается, увеличивается вероятность нагноений. При ксеростомиях повышается риск инфекционных заболеваний мягких тканей полости рта, в том числе и грибкового характера. При нарастании сухости во рту ксеростомии проявляются извращениями вкуса и снижением вкусовых ощущений.

Степень проявления ксеростомий определяется выраженностью признаков. Так, в начальных стадиях ксеростомии околоушная и подчелюстная слюнные железы выделяют количество слюны в пределах нормы, поэтому отмечается состояние компенсации слюноотделения. На этом этапе заболевания сухость во рту появляется только после продолжительных разговоров и переутомления. При осмотре слизистая оболочка полости рта влажная, слюна немного пенистая.

Далее начинается период частичной декомпенсации. Признаки ксеростомии становятся более выраженными, что проявляется постоянной сухостью во рту, затрудняется речь и прием пищи. Пациенты уже на этом этапе ощущают сухость во рту во время еды, поэтому запивают сухую пищу водой. Слизистая оболочка полости рта увлажнена слабо, имеет бледно-розовый оттенок и блестит.

III степень ксеростомии характеризуется полным угнетением функций слюнных желез. Пациенты предъявляют жалобы на резкую сухость во рту, болезненность во время разговора и принятия пищи. Присоединяются глосситы, стоматиты; из-за сухости слизистой полость рта покрыта язвами и эрозиями. Губы тоже сухие и шелушащиеся, иногда покрыты корками. Если причиной ксеростомий является дисфункция слюнных желез, то часто кроме сухости во рту отмечается множественный кариес.

Помимо основных проявлений при ксеростомиях может наблюдаться жажда, проблемы с глотанием пищи и зловонное дыхание. Пациенты часто болеют ангиной, а в период выздоровления хрипота и боль в горле причиняют дискомфорт и являются основной причиной проблем с речью. У пациентов с ксеростомиями язык приобретает ярко-красный цвет, имеются заеды и трещинки в уголках рта, которые часто инфицируются. В стадии частичной компенсации и в стадии декомпенсации появляется сухость в носовых проходах, присоединяется кариозная болезнь, возможны патологии периодонта. Если пациенты носят съемные протезы, то возникают трудности с их эксплуатацией и частые травмы слизистой рта.

Ксеростомия: симптомы заболевания

Жалобы пациентов  –

пациенты с ксеростомией чаще всего жалуются на постоянную сухость полости рта и губ, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, горечь во рту, а также на то, что постоянно хочется пить, неприятный запах изо рта, на некомфортное жевание и проглатывание пищи, на нарушение ощущения вкуса и запахов.

У пациентов со съемными зубными протезами – добавляются жалобы на невозможность использовать протезы из-за сильных болей. Некоторые пациенты также жалуются на проблемы с дикцией и стойкий кашель.

При осмотре полости рта  –

• пересохшие губы,
• бледная или ярко-красная истонченная слизистая оболочка,
• отсутствие слюны в полости рта (или небольшое количество пенистой слюны),
• сухой складчатый язык с атрофированными нитевидными сосочками,
• язык покрыт белым налетом,
• изо рта ощущается неприятный запах.

Также при осмотре всей полости рта, как правило, визуализируются: обильный микробный налет на зубах, грибковое поражение слизистой оболочки (оральный кандидоз), различные эрозии и язвы, плохо заживающие травматические повреждения, множественный кариес и воспаление десен. Все это связано со сниженным местным иммунитетом слизистой оболочки полости рта, а также с большим количеством патогенной микрофлоры.

    

Профилактика сухости во рту

Для успешной профилактики ксеростомии рекомендуется поддерживать хорошую гигиену полости рта! Посетите стоматолога перед началом лучевого лечения или химиотерапии, чтобы проверить здоровье полости рта и зубов.

• Если вам необходимо провести операцию по удалению зуба, тогда это лучше сделать за 3 недели до начала лечения, так как слизистая оболочка полость рта должна зажить.
• Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном зубной щеткой с мягкой щетикой. Не игнорируйте фторсодержащие зубные пасты. Смочите щетку в теплой воде перед нанесением зубной пасты и вы ощутите, что щетина становиться мягче.
• Используйте зубочистки.
• Полощите рот 4-6 раз в день, особенно после еды, раствором с солью и содой. Для приготовления такого раствора вам понадобиться половина чайной ложки соли и половина чайной ложки соли на 1 стакан теплой воды.
• Избегайте жидкостей для полоскания рта и других стоматологических продуктов, содержащих спирт.

К чему приводит сухость во рту

Ксеростомия часто является причиной как незначительных, так и серьезных проблем со здоровьем. Некоторые общие проблемы, связанные с ксеростомией проявляются болью в горле, жжением, проблемами с глотанием, охриплостью голоса и/или сухостью носовых ходов. Сухость во рту — это оригинальный симптом, который может стать причиной заболеваний десен и в будущем способен приводить к потери зубов в 3 из 10 взрослых пациентов. Если не лечить сухость во рту снижается pH ротовой полости и значительно увеличивается развитие зубного налета и кариеса. Кандидоз полости рта — одно из наиболее частых заболеваний, которое непосредственно связано с ксеростомией.

Сухость во рту является причиной развития кариеса

Диагностика сухости во рту

Диагноз ксеростомия может основываться на данных полученных из анамнеза пациента, осмотра полости рта и сиалометрии — простая процедура, которая измеряет скорость потока слюны. Зачастую пациент будет предъявлять жалобы на сухость во рту ночью и невозможность употребления сухих продуктов питания. При объективном осмотре стоматолог может заметить, что шпатель будет приклеиваться к слизистой оболочке щек. У женщин довольно часто на передних зубах видно отпечаток губной помады, она служит индикатором ксеростомии.

Сиалография — это метод визуализации, который может быть полезен для определения камней в протоках слюнных желез. Для исследования используется рентгеноконтрастное вещество.

Сцинтиграфия слюнных желез может быть полезна для оценки функции слюнных желез. Используется технеций, который вводится внутривенно для определения скорости поглощения. Биопсия малых слюнных желез очень информативная при синдроме Шегрена, вирусе иммунодефицита человека, саркоидозе, амилоидозе. Биопсия крупных слюнных желез проводиться чаще всего для диагностики новообразований.

Как поставить правильный диагноз?

Скорость стимулированного во время еды слюноотделения составляет в норме 1,5-2,0 мл/ мин, в то время как скорость выделения нестимулированной слюны – приблизительно 0,3-0,4 мл/ мин. Термин «гипосаливация» означает снижение функциональной активности слюнных желез. Такой диагноз ставится, когда скорость стимулированного слюноотделения составляет меньше 0,5-0,7 мл/ мин, а скорость нестимулированного слюноотделения – менее 0,1 мл/ мин.

Диагноз «ксеростомия» у пациентов с гипосаливацией ставится тогда, когда объем выделяемой слюны становится меньше, чем скорость абсорбции жидкости через слизистую оболочку полости рта + скорость испарения жидкости в полости рта (во время разговора или дыхания).

Куда нужно обращаться  –

вам будет необходимо обратиться к хирургу-стоматологу, который должен будет проверить функционирование слюнных желез (сделать их массаж и посмотреть выделяется ли слюна из протоков, и в каком количестве). Также осмотр позволит выявить наличие камней в протоках слюнных желез, которые могут затруднять выделение слюны. Оценка прозрачности выделяемой слюны может рассказать о наличии или отсутствии возможного инфекционного воспаления в тканях слюнных желез.

Лучше всего обращаться за такой консультацией к челюстно-лицевым хирургам из стационара, а не к амбулаторным хирургам-стоматологам из поликлиники, т.к. у последних явно недостаточно опыта для лечения подобной патологии. Кроме того, если будет обнаружен камень в протоке или воспаление тканей слюнных желез, то челюстно-лицевой хирург с большей эффективностью сможет провести лечение.

Как мы уже сказали выше – лучше всего сразу обращаться в клиники при медицинском вузе, где есть кафедра хирургической стоматологии. Там прием и консультации ведут доценты и профессора, они учат студентов-стоматологов, занимаются научной работой, и поэтому все сложные случаи с ксеростомией – это именно туда. Ну и если вы живете в Москве или Московской области – еще можно обратиться в государственную клинику ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии).

Средства лечения сухости во рту

Не всегда можно устранить причины ксеростомия, но всегда можно осуществлять симптоматическую терапию, направленную на облегчение заболеваний, вызванных патологией.

Конечно препараты, используемые для лечения ксеростомия, различны и зависят от диагноза причины заболевания:

• В случае вирусной, бактериальной и грибковой инфекции, врач назначит противовирусные препараты, антибиотики или противогрибковые средства, так же необходимо регулярное очищение ротовой полости и использование жидкости для полоскания рта с нейтральным pH, без спирта и обогащенную ферментами, аналогичными слюнным.
• При аутоиммунных патологиях, фибромиалгии, идиопатической ксеростомии, если не удается устранить причины сухость во рту, используют симптоматическую терапию на основе геля, который компенсирует недостаток слюнных ферментов, и регулярной чистки полости рта.
• Когда ксеростомия зависит от неисправности органа, применяется соответствующая терапия. В случае заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и почек, важную роль играет питание: нужно избегать жирной пищи или тяжелоперевариваемой, прием пищи должен быть мелкими порциями, но часто. Полезно пить больше воды, избегая, однако, жевательной резинки, чтобы не стимулировать секрецию «пустого» желудка, что может привести к развитию гастрита и рефлюкса.
• При заболеваниях желез внутренней секреции (например, синдром Шегрена), как правило, используется пилокарпин. Натуральный экстракт растения пилокарпин может быть использован в качестве глазных капель для лечения сухости глаз, так и орально. В последнем случае пилокарпин будет активировать высвобождение ацетилхолина, нейромедиатора, который, среди множества функций, отвечает за стимулирования секреции со стороны слюнных желез.

Природные средства против ксеростомии

Помимо лекарственной терапии очень важное значение имеют:

• следование здоровому образу жизни и сбалансированное питание;
• надлежащая гигиена полости рта.

В случае, если такого поведения не достаточно, и Вы не хотите прибегать к лекарствам, вы всегда можете воспользоваться природными средствами, например:

• Артишок, введение в рацион или употребление в виде настоев и отваров стимулирует секрецию желчи. Это полезно, когда сухость и горечь во рту вызваны дефектами желчного пузыря.
• Расторопша, крапива и цикорий, добавки и препараты на основе настоев этих трав используют, если сухость во рту вызвана плохой функцией печени. Они богаты флавоноидами, антиоксидантами, очищают печень от шлаков.
• Жевание шалфея и петрушки через некоторое время после чистки зубов является эффективным методом борьбы с неприятным запах изо рта.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...