Остеопороз — симптомы и лечение

Кости человека имеют достаточно крепкую структуру, надежные и вполне справляются со своей главной задачей – дают опору телу. Но из-за влияния определенных факторов они могут поменять свою плотность – развивается остеопороз позвоночника. Симптомы и лечение заболевания подробно описаны в данном материале. А зная основные причины развития, можно снизить риск возникновения остеопороза.

Остеопороз позвоночника — симптомы и лечение

Остеопороз – что это такое?

Это достаточно распространенное и опасное заболевание костной ткани. Оно связано с уменьшением плотности кости из-за нарушения регенеративных процессов и вымывания кальция из структурных элементов скелета. Костная ткань, как и все остальные в организме человека, обновляется постоянно. В ней присутствуют два вида клеток: остеобласты и остеокласты. Первые отвечают за воссоздание клеток костей, вторые – за их разрушение. И именно остеокласты начинают активизироваться при развитии остеопороза, то есть костная ткань начинает разрушаться быстрее, чем восстанавливаться. Результат – хрупкие и пористые кости. Восстановительные процессы идут быстрее всего у подростков в возрасте 16 лет, а вот после 50 лет их темп снижается. То есть развитие остеопороза можно связать, в первую очередь, со старением организма.

Пораженная остеопорозом кость

Довольно часто патология поражает позвоночный столб – главную опору тела человека. Также остеопороз развивается в костях предплечий, запястья, таза. Нередко патология затрагивает и крупные суставы – тазобедренный, локтевой, коленный.

Что происходит с костью при остеопорозе

Согласно статистическим данным, остеопорозом страдает более 250 млн человек во всем мире. Наиболее подвержены ему женщины в возрасте от 50 лет (33%), но он развивается и у мужчин (около 20% случаев). Притом, перешагнув рубеж в 70 лет, 50% представительниц прекрасного пола и те же 20% сильной половины человечества получают диагноз «остеопороз» или имеют остеопенический синдром.

Внимание! Главная опасность остеопороза – переломы из-за хрупкости костей. Например, для женщин в возрасте от 50 лет риск получения такой травмы составляет 15,5%. У мужчин старше 59 лет в 20% случаев происходит перелом позвонков.

Плотность костной ткани при разных степенях остеопороза

Без должного лечения заболевание достаточно быстро прогрессирует и способно привести к очень печальным последствиям. Из-за остеопороза риск получения компрессионного перелома позвоночника возрастает в разы. Притом порой достаточно одного резкого движения или неудачного падения, чтобы заработать такое осложнение. Качество жизни больных ощутимо снижается из-за сильного ограничения подвижности. Изменяется и внешность, причем далеко не в лучшую сторону.

Признаки остеопороза позвоночника

Общие сведения

Заболевание распространено у людей старше 60-70 лет и у женщин в менопаузе и является основной причиной частых переломов костей у пожилых людей. Для диагностики остеопороза применяется рентгенография и костная денситометрия.

Денситометрия может быть рентгеновской и ультразвуковой.

На сегодняшний день оптимальным методом для этого считается рентгенологическая денситометрия, отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани и плотность костной ткани (BMD). Это абсолютно безболезненный и безопасный метод. Кроме диагностики остеопороза он позволяет определить:

— место наиболее низкой плотности кости, где с высокой вероятностью может случиться перелом,

— оценить вероятность переломов в будущем,

— определить потерю массы в костях,

— отслеживать эффективность лекарственных препаратов.

Широкое распространение получила и ультразвуковая денситометрия (УЗД). Она дает информацию о механических свойствах кости и риске переломов.

Как развивается болезнь

Костная ткань имеет плотную разнообразную структуру, благодаря которой скелет может выдержать человеческий вес и даже дополнительную нагрузку. В организме человека существуют остеобласты, которые создают новую ткань в кости, и многоядерные клетки остеокласты, удаляющие эту ткань путем растворения.

Данная система благоприятно работает на протяжении всей жизни – это естественный процесс. Если хотя бы одного компонента в организме будет недостаточно и остеокласты будут доминировать над остеобластами, разрушение ткани пойдет намного быстрее, чем ее восполнение, и внутри кости будут образовываться пустоты, а сама она станет хрупкой.

К тридцати годам у человека плотность костей достигает наивысшего уровня и только к 40 количество кальция постепенно начинает растрачиваться. Происходит это незаметно и безболезненно, при этом структура разрушается, а костная масса теряется.

Чаще всего болезнь развивается у женщин после менопаузы. В это время резко снижается выработка эстрогена и, вследствие этого, теряется костная масса и увеличивается хрупкость костей.

Переломы позвонков у престарелых людей могут происходить даже при простом наклоне или подъеме туловища. Иногда пенсионеры остаются прикованными к постели после неудачного падения. У мужчин такое заболевание бывает реже, чем у женщин, и связано с пониженным тестостероном.

Причины

Причиной остеопороза может быть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, пищеварительные проблемы, сбои в работе обменных веществ или болезнь передаётся по наследству. В пожилом возрасте остеопороз часто встречается по причине плохого всасывания кальция, а также полезных веществ в кишечник.

Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста. Основными причинами, которые могут привести к развитию остеопороза, являются:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание и злоупотребление ограничительными диетами;
• употребление медицинских препаратов (чаще гормональных);
• нарушение пищеварения, функций щитовидной и поджелудочной желез;
• гормональные изменения, происходящие в период климакса;
• нарушение функции яичников (либо их удаление) и надпочечников, а также других заболеваниях желез внутренней секреции.

Факторы риска у женщин

Основной причиной остеопороза является нехватка кальция в костях. В 25-30 лет у девушек наблюдается так называемый пик «костной активности», когда плотность костей находиться на самом высоком уровне. После 30 лет, ближе к 40, запас кальция в костях нашего скелета начинает уменьшаться, но этого мы практически не замечаем до тех пор, пока не наступает менопауза.

При климаксе у женщин организм перестаёт вырабатывать гормон под названием «эстроген», который контролирует наличие кальция в костях. После этого, клетки-разрушители ничего не сдерживает, и они начинают беспощадно разрушать наши кости.

Риск развития остеопороза у женщин увеличивается в следующих случаях:

• ранний климакс (до 44 лет);
• удаление матки и/или яичников;
• отсутствие менструации более полугода, вызванное соблюдением строгой диеты (голодовки) или усиленными физическими нагрузками.

У мужчин

Риск развития остеопороза у мужчин, по мнению некоторых ученых, спровоцирован снижением уровня тестостерона в крови. Это состояние могут вызвать следующие неблагоприятные факторы:

• прием глюкокортикоидов;
• алкоголизм;
• курение;
• гипогонадизм (патология, при которой уровень тестостерона понижается ниже критической отметки).

Первичный остеопороз

Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз. Развивается, как правило, в преклонном возрасте (после 50 лет). К факторам риска первичного остеопороза относят:

• пожилой возраст;
• хрупкое телосложение;
• небольшой рост;
• указания на переломы в семейном анамнезе;
• позднее наступление менструаций (после 15 лет);
• раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
• скудные и редкие менструации;
• бесплодие;
• длительная лактация (более 6 месяцев).

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз

Что это такое? Вторичный остеопороз развивается в случае развития в организме человека процессов, меняющих обмен костной ткани (уменьшение ее массы). К причинам развития вторичного остеопороза относят следующие нарушения гормонального обмена:

Сенильный остеопороз (старческий) или другие формы данного заболевания также разделяют в зависимости от места локализации патологических изменений:

• Остеопороз позвоночника. Происходит разрушение позвонков, что проявляется сильными болями в пояснице.
• Тазобедренный. Характеризуется разрушением шейки бедра. Без правильного лечения может привести даже к летальному исходу. Существует большая вероятность переломов или смещения костей.
• Остеопороз стоп. При первых симптомах данной патологии наблюдают появление судорог в икроножных мышцах.
• Коленный. При отсутствии правильного лечения может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до инвалидизации больного.
• Околосуставной остеопороз, поражающий только крупные суставы.

Классификация

В зависимости от причин его подразделяют на первичный как результат естественного старения организма, и вторичный.

Виды первичного остеопороза:

• Остеопороз взрослых
• Идиопатический (причины не установлены). Он может развиваться в любом возрасте
• Постменопаузальный (у женщин)
• Ювенильный (подростковый)
• Сенильный ( старческий)

Виды вторичного остеопороза — это обусловленный:

• Болезнями крови.
• Заболеваниями пищеварительного тракта, способствующими нарушению всасывания кальция.
• Заболеваниями почек (синдром Фанкони, хроническая почечная недостаточность).
• Эндокринными заболеваниями (уменьшение синтеза половых гормонов, нарушение функции щитовидной, паращитовидных, поджелудочной желез, надпочечников).
• Заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, остеоартроз, ревматоидный артрит).
• Другими заболеваниями, приводящими к костным разрушениям.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется  непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза:  Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Виды и степени

Остеопороз бывает двух типов – первичный и вторичный. Еще есть идиопатический вид, при котором заболеванию подвержены все возрасты, а возникновение его до сих пор не изучено.

К первичному остеопорозу относятся: естественное старение человека и климакс у женщин.

Вторичный тип обуславливается заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников, слабой выработкой гормонов, талассемией, лейкозом и другими.

Выделяют 4 стадии остеопороза, каждая из которых сопровождается своими симптомами и лечением.

Подробнее в таблице:

Стадии остеопороза	Симптомы у взрослых
1 стадия	Снижение плотности костных тканей. При рентгеновской диагностике происходит выявление значительной прозрачности рентгенологической тени и исчерченности силуэтов позвонков. Эта степень недуга определяется исключительно при проведении медицинских исследований.
2 стадия	Вторая степень – легкая форма, при которой отмечается истончение трабекул, умеренное уменьшение костной плотности.
3 стадия	Третья степень заболевания, когда удается выявить деформацию в некоторых отделах позвоночника. Последствие —  на спине постепенно образуется горб.
4 стадия	Четвертая степень наиболее опасная — выраженный остеопороз. Кости практически «светятся», что становится заметно при проведении рентгенографии. В отдельных местах образуются костные утолщения, пациент подвержен травмам при малейшей физической активности.

Остеопороз имеет несколько кодов по МКБ-10:

• М 80-М 85 — нарушения плотности костной ткани в структуре скелета;
• М 80 — остеопороз с переломами патологического характера;
• М 81 — остеопороз без патологических переломов;
• М 82 — остеопороз при болезнях других видов.

Что происходит с костью при остеопорозе?

Кость по своему строению может быть двух видов: компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей: это, например, бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая), плечевая, локтевая, лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.

Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.

В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.

Первые признаки

Ранние симптомы остеопороза у женщин после 50 лет:

• ломота, ноющая болезненность в костях, особенно при смене погоды;
• развитие пародонтоза и изменение ногтей;
• быстрая утомляемость, эпизоды учащенного сердцебиения;
• раннее появление седых волос;
• судорожные сокращения мышц голеней по ночам, особенно у женщин.

Что можете сделать вы

Излечиться от остеопороза полностью невозможно, но можно научиться жить с ним и остановить прогрессирование заболевания. Для этого вам необходимы:

— прогулки, пробежки, занятия танцами, что даёт костям необходимый здоровый «стресс» и делает их сильнее. Такие занятия укрепят мышцы, улучшат координацию и равновесие.

— здоровая диета с оптимальным содержанием кальция и витамина D. Лучше всего иметь сбалансированную диету, построенную на основе пищевой пирамиды. Особенно важно убедиться в том, что вы получаете необходимое количество кальция и витамина D, как из пищи, так и из пищевых добавок. Если диагноз остеопороз у вас уже стоит, вам следует принимать по 200 мг кальция и 400-800 Ед витамина D в сутки.

— обратитесь к врачу; узнайте у вашего доктора о лекарствах, которые замедляют разрушение костей и укрепляют их. Существует ряд новых препаратов для лечения остеопороза, которые повышают плотность костной ткани и замедляют её истончение.

Что может сделать врач

Чтобы определить степень разрушения костей и исключить остеомаляцию (деминерализация костей из-за недостатка витамина D, у детей это заболевание называется рахитом), врач может направить вас на рентген, денситометрию костей, биопсию, анализы мочи и крови.

Также врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:

— направленные на формирование костей (стронций, терипаратид),

— антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты),

— селективные модуляторы рецепторов эстрогена.

Вас могут направить к физиотерапевту для обучения физическим упражнениям, укрепляющим кости.

Лечение